테니스 엘보란! ?
테니스 플레이어의 3~50%의 사람이 경험한 적이 있는 테니스 엘보란, 테니스 애호가에게 많은 증상이기 때문에, 통칭 「테니스 엘보」라고 불리며, 정식으로는
상완골 외측상과염이라는 팔꿈치의 질병입니다.
손목에 부담이 걸리는 동작을 실시했을 때, 팔꿈치의 바깥쪽에서 신근 힘줄을 따라(팔꿈치로부터 손목의 뒤쪽 부분) 통증이 일어나는 증상을 가리킵니다.
테니스 엘보에는 “테니스”라는 단어가 들어 있지만, 테니스를 하는 사람만의 질병은 아닙니다.
・골프를 하고 있는 사람
・무거운 것을 운반하는 일을 하고 있는 사람
・주부 등 가사를 하고 있는 분
실제로는, 스포츠 이외의 일이나 일상의 동작이 원인으로 발병하는 경우도, 적지 않습니다.
증상이 진행되면 컵이 가지는 것조차도 강한 통증을 동반할 수 있으며 일상생활에도 큰 지장을 초래합니다.
테니스 엘보의 원인
반복하는 손관절 신근의 오버사용
테니스 플레이어에 발병이 많은 것은 타구할 때, 라켓으로 볼을 칠 때의 충격(임팩트)이 손목에서 손관절근에 강한 수축력이 일어나, 손관절 신근군의 부착부인 팔꿈치 외측 에 반복해서 가해지는 것으로, 부착부에 염증이 일어나 오른쪽 팔꿈치 외측에 통증이 나옵니다.
여러 번 반복해서 “라켓을 흔들어”라는 반복 동작을 반복하면 접착부에 염증이 생깁니다. 특히 백 핸드 스트로크가 사용하기 때문에 강한 통증을 느낍니다.
주 3회 이상의 테니스를 실시하는 것으로, 테니스 엘보의 발병 빈도가 높아진다는 보고가 있어, 발증의 대부분은 「팔의 너무 많이사용」가 대부분입니다.
특히 경험이 얕은 초·중급자의 경우는, 라켓의 올바른 면에 볼을 맞출 수 없기 때문에 발병하는 케이스나, 라켓의 재질이나 가트의 경도, 충격의 흡수성 등이 관계하고 있는 케이스도 생각할 수 있습니다.
비슷한 경기에서는 테니스 외에도 배드민턴, 골프, 탁구 등의 손을 혹사하는 스포츠를 하는 분들도 많이 볼 수 있기 때문에 테니스 팔꿈치는 “스포츠 장애 (동일한 스포츠를 반복하여 뼈와 근육을 과도한 사용으로 인해 발생하는 부상) 중 하나로 간주됩니다.
연령 등에 따른 조직 변성 등
40대 이후로 발병하는 사람이 늘 늘어난다고 하며, 나이도 요인 중 하나입니다.
일반적으로 인간의 몸은 나이가 들수록 고무 같은 부드러움을 잃습니다. 팔의 근육도 예외는 아닙니다.
근육이 딱딱해지면 같은 부담이 걸려도 미세한 손상이 일어나기 쉽습니다. 손목을 사용하는 빈도와 강도는 변하지 않았지만 연령이 높아질수록 통증이 일어나기 쉬운 것은 이들도 원인 중 하나입니다.
또한 테니스 팔꿈치는 성별에 관계없이 발병하지만 여성은 근력이 약한 것이나 가사 등 평소 팔을 사용하는 동작이 많기 때문에 특히 40 ~ 60 대의 주부에게 발병이 많이 나타납니다.
테니스 엘보의 증상
일반적으로는 손목을 뒤집는 동작 등 손목에 부담이 걸리는 동작을 하면 통증이 나기 쉽습니다.
ex)
· 문 손잡이를 비틀어, 열기 동작으로 아프다
· 슈퍼 짐 등 물건을 들어 올리는 동작으로 아프다 · 프라이팬을 사용하는 등, 가사 동작이 아프다 · 수건을 짜는 동작이 아프다
·마우스 조작이나 타이핑 동작이 아프다·골프를 하고 있어 아픈 경우도 있습니다.
상기는 평소부터 자주 사용하는 동작으로, 한 번 발병하면 부담 경감시키는 것이 어렵고 좀처럼 치유하기 어렵습니다.
증상이 진행되어 버리면 안정되어 있어도 팔꿈치에 진진으로 한 통증이 계속되는 경우도 있습니다.
테니스 엘보 진단 및 검사방법
테니스 엘보(상완골 외측 상과염)의 진단은, 이야기를 듣고 현재의 증상이나 X선검·통증의 반응을 조사하는 검사에 의해, 대부분을 알 수 있습니다.
그러나 테니스 엘보의 병태의 진행 상태와 조직 손상의 정도에 따라 치료 방법과 치료 기간은 크게 달라집니다.
그 때문에 상황에 따라서는 US(초음파 검사)나 MRI 검사를 실시할 필요도 있습니다.
엑스레이 검사
테니스 엘보는 힘줄의 염증이 있기 때문에 X 선 검사를 실시해도 일반적으로 뼈에 이상이 보이지 않습니다.
그러나, 변형 등 다른 질환과의 감별이나 드문 종양 등을 구별하기 위해서도 필수입니다.
또, 테니스 팔꿈치도 증상이 진행되어 만성화하고 있는 케이스에서는, 힘줄에 칼슘을 주로 한 침착물이 모이는 일이 있어, 엑스레이 검사시에 판별하는 것이 가능합니다.
통증유발검사
Thomsen Test (Tomsen Test)
팔꿈치를 펴고 손목을 위로 뒤집은 상태로 유지합니다. 상대가 아래 방향으로 힘을 가했을 때, 견딜 수 있을까? 팔꿈치 밖에 통증이 나오나요?
“chair 테스트 (의자 테스트)”
들어 올리는 것처럼, 의자를 손으로 올렸을 때 팔꿈치의 바깥쪽에 통증이 나올까?
“가운데 손가락 신전 테스트”
팔꿈치를 늘리고 손목과 손가락을 위로 뒤집어 파 상태로 유지하고 때, 가운데 손가락을 아래 방향으로 눌렀을 때, 가운데 손가락을 위로 들어 올리도록 견딜 수 있습니까? 팔꿈치 밖에 통증이 나오나요?
초음파검사
검사사에 의한 통증이 없고, 피폭등의 신체에 주는 영향도 없기 때문에, 어린 아이나 임산부의 분, 고령의 분까지 몇번이라도 안심하고 검사를 할 수 있습니다.
X 선 영상에서는 덜 근육과 힘줄, 인대 손상, 내출혈과 연골, 연부 종양 등의 추출이 뛰어나 조직의 염증 반응도 확인할 수 있습니다.
간편하고 안전하게 할 수 있는 반면, 주변을 포함한 전체상의 파악이나 관절내나 심층부의 정사에는 적합하지 않습니다.
MRI 검사
Magnetic Resonance Imaging(자기 공명 영상법)의 약칭으로 강력한 자력을 사용하여 신체의 단면도를 촬영하는 방법입니다.
MRI는 X-CT와 달리 방사선 등을 사용하지 않기 때문에 피폭의 걱정은 없습니다.
시간이나 비용 등이 걸립니다만, 팔꿈치 관절의 주변을 포함한 전체상의 파악이나 힘줄의 손상 범위나 정도·관절내의 이상까지 정사하는 것이 가능합니다.
테니스 엘보를 치료하는 방법
보존요법
테니스 엘보의 치료는, 이하와 같은 약이나 물리치료로 통증을 억제하는 치료가 기본. 휴식을 유의하고 증상이 진정될 때까지는 테니스나 그 밖의 발병의 계기가 된 스포츠는 일시 쉬십시오.
재활
스트레치나 근육 트레이닝, 부담이 걸린 사용법 등을 물리치료사와 함께 실시하는 것은 스테로이드 주사와 같은 즉효성은 없습니다만, 중·장기적으로 보면 재활에 의한 치료가 가장 효과가 높습니다. 통증이 일어난 계기가 없는 쪽은, 오른쪽 팔꿈치 외측부에의 부담이 원인의 하나이므로, 부담이 걸리지 않도록 재활을 실시합니다.
필요에 따라 테이핑 등을 실시하여 환부의 부담 경감을 목표로 합니다.
또한 전기요법이나 초음파치료 등의 물리요법도 조합하면서 실시합니다.
약물요법
염증이 있는 경우는, 비스테로이드성 소염 진통제(NSAIDs=록소닌 등)나 습포를 하는 것으로 염증을 억제해 증상이 개선합니다. 다만, 음료는 장기간 사용하면 위가 있는 등의 부작용이 나오는 경우가 있으므로 주의가 필요합니다..
장비치료
팔꿈치보다 조금 먼 신근 건 (단승 측 손근 신근 건)의 근복을 압박하여 손가락과 손 관절의 신근 힘줄의 활주를 제한합니다.
서포터를 실시하는 것으로, 신근 건의 부착부인 외측 상과 부착부에 걸리는 부담을 줄이는 것으로 되어 있습니다.
그 때문에, 뼈의 출장(상완골 외측 상과)보다 손가락 2개분 정도 손관절측으로, 전완의 외측의 근육에 퍼트가 맞도록 감는 것이 효과적입니다.
주사
물건이 없는, 일에 지장이 나올 정도로 강한 통증이 있는 경우, 스테로이드 주사를 실시하는 경우가 있습니다.
통증이 있는 팔꿈치 부분에 직접 치료약을 주사하면, 그대로 1~2개월 정도는 증상이 개선되는 경우가 많습니다만, 통증이 재연하는 경우도 적지 않습니다.
주사로 일시적으로 증상을 개선시키는 것만으로, 그 사이에 근본 원인을 재활에서 병행하여 개선시켜, 토탈적인 증상 개선을 목표로 합니다.
또한 주사를 반복하면 조직이 부서지거나 장기적으로 증상이 악화될 수 있습니다.
당원에서는, 가능한 한 소량으로, 핀 포인트로 효과가 나오는 것처럼, 초음파 가이드하에서 1 mm단위로 조정해 주사를 실시합니다.
특수치료에 대해
상기와 같은, 근거에 근거하는 종래의 일반적인 치료를 받더라도 증상이 개선되지 않는 환자도, 극히 일부입니다만 존재합니다.
지금까지는 일부 사람들을 위한 것이었던 최신의 첨단 의료인 「체외 충격파 치료」나 「PRP 치료의 재생 의료」는 메이저 리그나 일본 톱 레벨의 스포츠계에 있어서는 지금 통상의 선택의 하나입니다.
지금까지는 일부 사람들을 위한 것이었던 최신의 첨단 의료를, 우리는 일반 환자들에게도 널리 제공해 나가고 싶습니다.
보험 적응 외의 치료도 존재합니다.
체외충격파 치료
피부 위(체외)로부터 비연속성의 압력파인 충격파를 조사하는 치료 방법입니다.
스포츠 선수를 중심으로 정형외과 영역의 힘줄 부착부 장애나 골성 질환에 있어서 사용되고 있는 기기입니다.
수술과 달리 흉터가 남지 않고 자르지 않는 치료로 인해 부작용이 거의 없습니다. 실시 중에는 충격을 가하기 때문에 통증도 동반됩니다. 허용할 수 있도록 강도를 조정합니다.
【효과】
「자유 신경 종말의 변성」
만성적인 통증은 통증을 느끼는 자유 신경 종말이라는 신경의 증가에 의해 통증에 민감해지고 있습니다.
신경을 체외 충격파로 변성시켜 즉시 통증을 완화시킵니다.
“조직 재생 인자 증가”
체외 충격파에 의한 자극은 혈관 재생을 촉진하거나 조직 재생 인자를 증가시키고 손상된 조직의 치유 능력을 촉진합니다.
PRP 치료
PRP는 다혈소판 혈장( P latelet R ich P lasma)으로, 자신의 혈액을 채취하고 전용 기계를 사용하여 농축한 혈소판만을 추출합니다.
혈소판에는 조직 복구를 촉진하는 능력이 포함되어 있으며, 환부에 주입하여 치유를 촉진하는 치료법입니다. 자신의 피를 사용하기 때문에 안전성도 있어, 「재생 의료 등의 안전성의 확보 등에 관한 법률」에 근거해 실시합니다.
정형외과 영역, 특히 스포츠 장애로 일어나는, 힘줄 부착부 등은 혈류가 적기 때문에 조직의 수복 능력이 부족합니다.
PRP 치료에 의해 손상된 조직은 생체 내에서 균형을 유지하면서 수리 과정을 촉진시킬 것으로 기대된다.
수술요법
수술은 누구나 하고 싶지 않지만,
위와 같이 다양한 치료를 실시해도 통증이 잡히지 않는 경우, 환자의 희망에 따라 수술요법을 검토하는 경우가 있습니다.
수술방법은
관절경시 하에서 변성된 조직을 윤곽이 하거나 부착부의 부분 절제 등 병태에 따라 수술 내용을 검토합니다.
수술 내용에 따라 수술 후 3~6개월이 기준입니다.
테니스 엘보 예방\
전완 신근군의 스트레칭(오른손의 경우)
- 오른쪽 팔꿈치를 펴고 왼손으로 오른손을 잡습니다. 2. 왼손으로 오른손 관절을 손바닥 쪽으로 구부
립니다 . 횟수・빈도】30초×3세트 【포인트】 손목 후에 손가락을 구부리는 것으로, 보다 신근군을 늘릴 수 있습니다. 팔뚝의 바깥쪽이 단단히 뻗어 있다는 것을 느껴보세요.
전완 신근군의 근육 트레이닝
- 오른쪽 팔꿈치를 펴고 손바닥을 아래로 하여 플라스틱 병 등 무게를 잡습니다.
- 오른쪽 손목을 뒤집도록 무게를 들어 올립니다.
- 오른쪽 손목을 천천히 브레이크를 걸듯이 내려갑니다.
【목적】 팔뚝의 신근군의 근육 트레이닝(엑센트릭 수축)
【회수・빈도】10회×3세트(1회 5초 이상 걸어 내립니다.) 【포인트】올리는 것이 목적이 아니고,
천천히 낮추면서 근육을 사용하여 근육 트레이닝을 수행합니다.
가탓, 가탓으로 낮추는 것이 아니라, 가능한 한 부드럽게 낮출 수 있도록 목표로 합시다.
